Perkutane transhepatische biliäre Drainage bei pädiatrischen Patienten nach Lebertransplantation

Zeitschrift für Gastroenterologie, vol. 62, pp. e816–e817

Abstract

Einleitung und Ziele: Cholestatische Komplikationen sind nach wie vor eine wichtige Ursache für die Morbidität nach einer Lebertransplantation (LTX) bei Kindern. Ein standardmäßiger Zugang zu den Gallenwegen mittels endoskopischer retrograder Cholangioskopie ist aufgrund einer veränderten Anatomie häufig nicht möglich, so dass stattdessen eine transhepatisch-biliäre Drainage (PTCD) durchgeführt werden kann. Allerdings gibt es kaum systematische Daten zur Sicherheit und Wirksamkeit der PTCD in diesem speziellen Patientenkollektiv. Methodik: In dieser retrospektiven Studie wurden die Verfahrens- und Sicherheitsmerkmale von PTCD-Eingriffen bei Kindern nach LTX analysiert. Laborindikatoren für Entzündung, Cholestase und Transplantatfunktion wurden sowohl vor als auch 6 und 12 Monate nach der ersten PTCD-Anlage verglichen. Die Wirksamkeit wurde anhand des Prozentsatzes der Patienten ohne Cholangitis, der Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs an den Gallenwegen und einer erneuten LTX während eines Nachbeobachtungszeitraums von 60 Monaten analysiert. Ergebnis: Im Laufe von zehn Jahren wurde bei insgesamt 15 Patienten eine PTCD versucht, die bei 14 (93%) technisch erfolgreich war. Periprozedurale Komplikationen waren Blutungen bei einem (7%) und Cholangitis bei drei (21%) Patienten. In der Nachbeobachtungszeit sanken sowohl die MELD-Scores (Ausgangswert: 13 (8-15) vs. 12 Monate: 8 (7-8), p<0,001) als auch Cholestaseparameter (GGT: Ausgangswert: 286 (47-458) U/l vs. 12 Monate: 105 (26-147) U/l, p=0,024). Vor der PTCD waren Cholangitis (64%) und Cholangiosepsis (21%) die häufigsten Komplikationen. Im Gegensatz dazu trat nach der PTCD nur bei einem Patienten (7%) eine Cholangitis auf. Bei fünf Patienten (36%) war eine erneute chirurgische Intervention an den Gallenwegen und bei zwei (14%) eine erneute Transplantation erforderlich. Schlussfolgerung: PTCDs bei pädiatrischen Patienten im Anschluss an eine LTX wiesen ein akzeptables Sicherheitsprofil auf, waren mit einer biochemischen Verbesserung sowohl der Cholestase als auch der Transplantatfunktion verbunden. PTCDs könnten cholestatische Komplikationen vorbeugen, wodurch die Notwendigkeit einer erneuten chirurgischen Intervention und einer erneuten Transplantation verringert werden könnte. Publication History Article published online: 26 September 2024 © 2024. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

Authors 11

1. T. Von Garrel

   Medizinische Hochschule Hannover

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   Medizinische Hochschule Hannover, Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie, Infektiologie und Endokrinologie, Hannover, Deutschland

2. Ulli Baumann

   Medizinische Hochschule Hannover

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   Medizinische Hochschule Hannover, Institut für pädiatrische Gastroenterologie, Hepatologie und Lebertransplantation, Klinik für pädiatrische Nieren-, Leber- und Stoffwechselerkrankungen, Hannover, Deutschland

3. Eva‐Doreen Pfister

   Medizinische Hochschule Hannover

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   Medizinische Hochschule Hannover, Institut für pädiatrische Gastroenterologie, Hepatologie und Lebertransplantation, Klinik für pädiatrische Nieren-, Leber- und Stoffwechselerkrankungen, Hannover, Deutschland

4. Florian W. R. Vondran Aachen Klinik für Allgemein‑, Viszeral- und Transplantationschirurgie

   Universitätsklinikum Aachen · Medizinische Hochschule Hannover

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   Medizinische Hochschule Hannover, Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Hannover, Deutschland

   Uniklinik RWTH Aachen, Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Aachen, Deutschland

5. Nicolas Richter

   Medizinische Hochschule Hannover

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   Medizinische Hochschule Hannover, Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Hannover, Deutschland

6. Jens Dingemann

   Medizinische Hochschule Hannover

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   Medizinische Hochschule Hannover, Klinik für Kinder- und Jugendchirurgie, Hannover, Deutschland

7. Anna Maria Hunkemöller

   Medizinische Hochschule Hannover

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   Medizinische Hochschule Hannover, Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie, Infektiologie und Endokrinologie, Hannover, Deutschland

8. Hans Heinrich Wedemeyer

   Medizinische Hochschule Hannover

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   Medizinische Hochschule Hannover, Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie, Infektiologie und Endokrinologie, Hannover, Deutschland

9. Armin Schneider

   Medizinische Hochschule Hannover

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   Medizinische Hochschule Hannover, Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie, Infektiologie und Endokrinologie, Hannover, Deutschland

10. Henrike Lenzen

    Medizinische Hochschule Hannover

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    Medizinische Hochschule Hannover, Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie, Infektiologie und Endokrinologie, Hannover, Deutschland

11. Klaus Stahl

    Medizinische Hochschule Hannover

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    Medizinische Hochschule Hannover, Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie, Infektiologie und Endokrinologie, Hannover, Deutschland